健康保険（FP3級試験用）

社会保険の種類

保険には公的保険（社会保険）と私的保険（民間保険）があります。
そして社会保険には医療保険、介護保険、年金保険、労災保険、雇用保険が
あります。まずは医療保険の中の健康保険から今回は学習していきましょう。

公的医療保険には、健康保険、国民健康保険（国保）、後期高齢者医療制度が
あります。　　　

社会保険（公的保険）の中の医療保険の中で、

会社員が入る保険が健康保険です。

位置づけを確認しておきましょう。

保険制度の基本用語

健康保険の保険料

被保険料の求め方
被保険者（会社員）の標準報酬月額（標準賞与額）　×　保険料率

標準報酬月額（標準賞与額）
・標準報酬月額：４～6月の月平均給与額を等級にあてはめた金額
　下限：58.000円（第1等級）～上限：139万円（第50等級）
・標準賞与額：賞与の1.000円未満の端数を切り捨てた額（上限573万円）
保険料
・事業主と被保険者で半分ずつ負担する（労使折半）
・協会けんぽの保険料は都道府県によって異なる。（介護保険料は全国一律）
・40歳以上60歳未満の人は介護保険料が上乗せされる。
・産休期間中および育休期間中は、被保険者分および事業主分ともに
　免除されます。（事業主の申し出が必要）。

療養の給付

業務以外の病気やケガをしたときに、診察や薬剤の支給、手術、入院などの
医療費の自己負担した分の残りが支給されます。

健康保険は75歳までです。75歳からは後期高齢者医療制度の

被保険者となります。

高額療養費

月間の医療費の自己負担額が一定の金額を超えた場合、
超過分が高額療養費として支給されます。
・年齢や所得に応じて本人が支払う医療費の上限が異なる。
・保険外診療や差額ベット代、先進医療などは高額療養費制度の対象外。

試験では、問題文に計算式が記載されるので、表の計算式を
おぼえる必要はありません。ですが、該当する人の多い
標準報酬月額28万円～50万円の80.100円の数字は

覚えておいた方がいいでしょう。

例題　標準報酬月額が28万円～50万円の人が、医療費が150万円かかった　　　　
　　　とすると、高額療養費として返金される金額は

　①病院に支払った金額：1.500.000円　×　3割　＝　450.000円
　②自己負担限度額　　
　　　80.100円　＋　（1.500.000円　−　267.000円）　×　１％　＝　92.430円
　③高額療養費として返金される金額：①－②　＝　357.570円

傷病手当金

業務外の病気やケガを理由に会社を3日以上続けて休んだ場合に、4日目から
通算して1年6か月間支給されます。

例題　支給開始日以前の12か月間の各月の標準報酬月額を平均した額が
　　　36万円の人が、病気のため連続して10日間仕事を休んだ場合

　①支給対象期間内の休業日数：10日−3日（4日目以降なので）　＝　7日
　②1日あたり支給額：360.000円÷30日×2/3＝8.000円
　③傷病手当金：8.000円×7日＝56.000円

出産育児一時金、家族出産育児一時金

被保険者（会社員）または被扶養者（会社員の妻）が出産した場合、
１児につき50万円が支給されます。
※出産とは妊娠4か月以上（85日以上）で、早産、死産なども含まれる。
※産科医療保障制度に加入されていない医療機関などでの出産は48万８千円。

出産手当金

被保険者が出産のために会社を休み、給与の支払いを受けなかった場合に
支給されます。1日あたりの支給額は傷病手当金と同じ計算式です。
支給期間は出産日以前42日（6週間）から出産後の56日（8週間）のうちで、
仕事を休んだ日数分の金額が支給されます。

埋葬料、家族埋葬料

被保険者が死亡した時、葬儀をした家族に5万円支給される。
被扶養者（被保険者の家族）が死亡した時、被保険者に5万円支給される。

任意継続被保険者

国民皆保険制度　→　仕事を退職しても、どれかの保険に加入する必要がある。
・健康保険の任意継続被保険者
・国民健康保険に加入（資格取得の届け出は14日以内にしなければならない）
・健康保険の被扶養者

任意継続被保険者　→　退職後2年間、退職前の健康保険に加入できる。
要件
・退職日までに継続して2か月以上の被保険者期間があること
・資格喪失日（退職日の翌日）から20日以内に申請している。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　↑2週間でないことに注意！
☆保険料は全額自己負担（労使折半ではなくなる）
☆給付は在職中と同じだが、傷病手当金や出産手当金は支給されない。
　　　　　　　　　　　　　→働いていないので支給されない。

会社員が加入する公的医療保険である健康保険に関して
説明してきました。実技試験では高額療養費の計算問題なども

よく出題されます。確認しておきましょう。